給付関係

下記の申込用紙等はダウンロードして印刷していただけます。プリンターで出力してご使用ください。

届出申請用紙	PDF	Excel	備考
傷病手当金支給申請書		－	※A3用紙で出力してください。
高額療養費支給申請書		－	－
療養費支給申請書(装具・立替え払い用)		－	－
療養費支給申請書(はり・きゅう用)		－	※令和6年9月30日までの受療用
療養費支給申請書(はり・きゅう用)		－	※令和6年10月1日からの受療用
療養費支給申請書(はり・きゅう用)		－	※令和8年7月1日からの受療用
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)		－	※令和6年9月30日までの受療用
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)		－	※令和6年10月1日からの受療用
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)		－	※令和8年7月1日からの受療用
出産育児一時金支給申請書		－	－
出産手当金支給申請書		－	－
海外療養費支給申請書(医科)		－	－
海外療養費支給申請書(歯科)		－	－
埋葬料(費)支給申請書		－	－

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