医療費支払のしくみ

健康保険でかかったときの医療費は、患者(被保険者・被扶養者)が一部負担金を窓口で支払い、その残額は医療機関が医療情報基盤・診療報酬審査支払機構を通じて健康保険組合に請求することになっています。

健康保険組合から医療機関への支払いは、医療機関からの診療報酬明細書(レセプト)をもとに、医療情報基盤・診療報酬審査支払機構を通して行われます。
医療情報基盤・診療報酬審査支払機構は、医療機関から請求された診療報酬明細書(レセプト)について請求誤りがないか等の審査を行い、その後健康保険組合に請求されるしくみになっています。